たおもと大浦アイクリニック
香里院

点眼治療やSLT（レーザー線維柱帯形成術）を行っても十分な眼圧下降が得られない開放隅角系の緑内障で、流出路の目詰まりが主要因と考えられる方が検討対象になります。 角膜内皮の状態や隅角の解剖学的条件、既往手術の有無、目標眼圧と視野障害の進行度を総合評価し、低侵襲で段階的治療を望むケースに適しています。 急性閉塞や重度の瘢痕化など別機序が主体のときは他手技（トラベクレクトミー等）を優先する場合があります。

角膜小切開から内側（前房側）から線維柱帯を切除・焼灼してシュレム管を開放し、房水の自然排出を改善する低侵襲内眼手術（MIGS）に位置づけられます。 結膜・強膜を切開しないため結膜温存ができ、将来の濾過手術が必要になった場合でも選択肢を残しやすいのが利点です。 手術時間が比較的短く、術後炎症も軽度で回復が早い点が日常生活との両立に寄与します。

目詰まり部位の解除により眼圧の低下が見込めますが、濾過手術（トラベクレクトミー）ほどの大幅な下降は得られにくいのが一般的です。 目標眼圧が非常に低い場合や進行が速い場合は、単独では不十分で追加治療や別手技の併用が必要になることがあります。 逆に、過度に低い眼圧（低眼圧）のリスクは比較的低い点がMIGSの安全性の一面です。

角膜を約1.6mm切開し、専用機器（Trabectome）を前房に挿入、先端をシュレム管に導入して線維柱帯を約90〜120度ずつ切除・焼灼します。 照明下での手術は十数分程度が目安（個人差あり）で、麻酔により痛みは最小化されますが、術後に軽い異物感やしみる感じを自覚することがあります。 眼内の粘弾性物質や逆流性出血の除去までを含めて丁寧に終了します。

代表的な合併症は一過性の前房出血（逆流性出血）、炎症、眼圧変動で、多くは自然軽快または点眼治療でコントロール可能です。 結膜を切らないため瘢痕性の長期トラブルは相対的に少なく、全体として安全性が高いことが利点です。 まれに効果不十分や癒着により排出改善が持続しない場合があり、その際は追加のMIGSや他術式を検討します。

角膜小切開アプローチを共有できるため、白内障手術と同時に行うコンビネーションは合理的で、総合的な視機能改善と眼圧コントロールを同時に図れます。 術後の回復や通院スケジュールの簡素化、総合的なコスト効率の面でもメリットがあります（個々の適応と希望に応じて判断）。 ただし目標眼圧が非常に低い場合は別手技併用の要否も含めて個別に検討します。

当日は入浴・洗顔で目に水が入らないようにし、処方された抗炎症薬と必要に応じた眼圧薬を指示通りに使用してください。 数日は強い目こすりや激しい運動、汚れた環境を避けます。視界が安定し医師の許可が出たらデスクワークは数日で再開可能なことが多いです。 自動車運転の再開は見え方の安定と診察での確認後に行います。

トラベクロトミーは健康保険の適用対象で、自己負担は年齢と負担割合に準じます（個別見積りをご案内します）。 結膜温存により将来、濾過手術や他のMIGSへ移行しやすい戦略的な利点があり、段階的治療の一環として位置づけられます。 期待できる眼圧目標とリスクのバランスを事前にすり合わせ、長期計画（フォローアップ・追加治療可能性）まで見据えて選択します。